脑瘫儿童的早期筛查

一、 早期症状

深入细致的了解和总结正常儿童的发育知识，有利于发现婴儿早期出现的某些重要症状。这些症状包括：

  1. 新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。

  2. 早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。

  3. 感觉阈值低表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹

  4. 生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑脑瘫。

  5. 过"百天"的婴儿尚不能抬头，4-5月挺腰时头仍摇摆不定。

  6. 握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑脑瘫。

  7. 正常婴儿应在3-5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为脑瘫。

  8. 一般生后4-6周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。

  9. 肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。

  10. 僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡时常见的表现。

 11. 过早发育：脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。

二、 早期诊断的依据

 

 1. 妊娠、围产期的高危因素

 

 2. 运动发育迟滞和异常：一般6个月时期是发现的关键月龄，在平时应注意孩子是否有异常运动：

 

   ① 明显的左右肢体的位置和运动不对称，颈部、躯干和四肢存在左右差别。

 

   ② 颈部不对称性紧张反射：当头转向一侧时，同侧的上肢常常内收靠近身体。

 

   ③ 俯卧位可以向仰卧位翻身，不能从仰卧位转向侧卧位。

 

   ④ 俯卧位颈部垂直抬起时，不能伸展躯干和外展、外旋和伸展四肢，头不能从中央抬起来。肘部支持前臂外展困难。

    ⑤ 仰卧位双手、肘伸展不能拿到前正中方向。在抱着的情况下手也不能伸展开；脸被蒙住时不能用手抓下蒙脸的物品。玩具在30cm高处时，不能伸臂抓取。

    ⑥ 下肢除了屈曲、伸展外，不能做其它动作。

 

   ⑦ 由仰卧位向坐位拉起时，头仍处于后倾状态，不能以坐骨结节为支点髋关节伸展不充分，骨盆后倾。

    ⑧ 坐位时，明显的胸腰部向后拱起，不愿意伸腿坐。

    ⑨ 立位时髋关节有内收、内旋和足外翻、尖足倾向。

    ⑩ 做不到手－手、手－足、口－足的协调。

  3. 肌紧张和病态姿势：4-5月脑瘫患儿可以看到对姿势不适应的病态姿势，如肌肉的异常收缩状态，表现为肌肉的过度紧张、紧张度低下、动摇性，以及肌肉收缩的不协调。

三、几种简单的脑瘫的早期发现方法家长、儿童保健医护人员、社区工作者可以对怀疑为脑瘫的患儿做早期的简易筛查

 

 1. 俯卧位：正常儿俯卧位呈以上肢支持身体的姿态，头抬起。脑瘫患儿手呈软塌塌的样子。

 

 2. 坐位：正常儿，检查者使小儿稳坐后，稍放手小儿可保持一定时间的坐姿。脑瘫患儿不能稳定保持坐姿而且双上肢的不随意运动明显。如向后方轻轻推头，正常儿应当是弓背取防御姿势，脑瘫患儿则会突然倒下。

  3. 提足倒立：抓住婴儿一足提起使双下肢倒悬，正常儿髋、膝关节屈曲下落，脑瘫患儿仍为下肢伸直状。

  4. 颈部活动不对称（非对称性紧张性颈反射）：以双手持小儿头部左右回旋，脑瘫患儿会出现颜面侧上肢伸展，反对侧上肢屈曲姿态。正常儿不会出现此种现象。

  5. 抓握反射：小儿仰卧，让其抓住检查者的两拇指。脑瘫患儿会抓住拇指不放手。抬起上身，正常儿在抬起上身前手放松。

  6. 踢蹬反射：小儿仰卧，以一手掌按压脑瘫患儿膝关节时，另一侧下肢会做出踢蹬动作。正常儿看不到这种现象。

  7. 下肢交叉反射：小儿侧卧，抬起一侧下肢，正常儿可见另一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲。脑瘫患儿则表现另一侧下肢随着抬起。

  8. 踏步反射：扶小儿腋下保持立位，正常儿可见两下肢稍开大，足底着地站立。脑瘫患儿则以足尖站立，双下肢交叉，像有意识地踏步。

  9. 惊吓反应：小儿仰卧，突然扣敲小儿头两侧。正常儿四肢只有瞬间的抖动。而脑瘫患儿四肢抬起并有短暂的停顿。

 

   当然，一旦发现婴儿有上述现象，也并不一定说明就是患了脑瘫，还需要到专科医院进行就诊，排除其它神经系统疾病。才能最后做出脑瘫的诊断。